Как определить степень алкоголизма: стадии, критерии и методы оценки
Одним из важных этапов диагностики является определение степени алкоголизма. Этот этап позволяет не только подтвердить наличие зависимости, но и определить степень поражения, спрогнозировать развитие болезни и, самое главное, разработать адекватную поэтапную стратегию лечения. Алкоголизм — это заболевание, которое прогрессирует постепенно, и проходит через несколько четких клинических стадий. Переход от одной стадии к другой отмечается появлением новых, более тяжелых симптомов и исчезновением некоторых прежних симптомов. Нарколог или психиатр оценивает степень на основе следующих данных: клинической беседы (анамнеза), объективного осмотра, психологического тестирования и лабораторных исследований. Понимание этих критериев помогает экспертам и пациентам с их близкими объективно оценить степень сложности ситуации.
Ключевые диагностические оси: от чего зависит градация
Вместо того, чтобы измерять количество выпитого, уровень алкоголизма измеряется изменениями в трех основных показателях. Во-первых, это склонность к алкоголю, которая проявляется в виде навязчивых мыслей и неодолимой физической потребности. Во-вторых, изменение толерантности, или переносимости, происходит от роста до катастрофического падения. В-третьих, существование и интенсивность абстинентного синдрома, также известного как синдром отмены, являются признаками сформировавшейся физической зависимости. Другие, но не менее важные аспекты включают потерю контроля над употреблением, уровень социальной и личностной деградации, а также наличие соматоневрологических осложнений, таких как заболевания печени, сердца и нервной системы. Общая оценка этих осей позволяет определить классические стадии состояния пациента.
Первая стадия (начальная, неврастеническая): симптомы и диагностические маркеры
В этот момент начинается болезнь и развитие психической зависимости. В зависимости от интенсивности употребления, пола, возраста и конституциональных особенностей человека его продолжительность может варьироваться от 1 до 5 лет. На данный момент у меня нет физической зависимости, но у меня уже есть патологическое отношение к алкоголю. Возникновение патологического влечения к алкоголю, также известного как навязчивый алкоголизм, является важным диагностическим маркером. Человек часто начинает с удовольствием думать о том, что он собирается выпить, планировать его и чувствовать себя лучше в предвкушении. Все чаще использование является не просто средством общения, а средством избавления от психологического дискомфорта, напряжения и скованности.
Рост толерантности и утрата количественного контроля. Организм адаптируется, и человеку требуется доза, которая в 2-3, а иногда и в 5 раз превышает исxодную, чтобы достичь желаемого состояния эйфории и расслабления. Утрата количественного контроля, основной поведенческий признак, происходит одновременно. Человек, выпивающий первую рюмку, с трудом может остановиться и чаще всего напивается до глубокого, часто амнезированного опьянения. Тем не менее, он продолжает держать ситуацию под контролем: он не станет пить в явно неподходящих условиях.
Исчезновение защитных реакций организма и сужение интересов. Организм реагирует на передозировку рвотным рефлексом на ранних этапах употребления. Эта защита исчезает на начальной стадии алкоголизма, позволяя выпивать гораздо больше. Постепенно круг интересов человека сужается, и он может начать избегать мест, где люди не пьют, а алкогольные темы становятся более популярными в общении. Возможности выпить все чаще становятся центром досуга.
Снижение критики и формирование системы оправданий. Критическое отношение к его употреблению уменьшилось. Человек не признает своей боли и объясняет свое поведение словами «снимаю стресс», «все так пьют», «у меня тяжелая работа». Неспособность вспомнить конкретные эпизоды застолья либо отрицается, либо объясняется тем, что «что-то не то съел». На утро может быть вегетативное недомогание (слабость, головная боль, жажда), но нет необходимости опохмелиться. Это не является классическим симптомом аппетита.
Вторая стадия (развернутая, наркоманическая)
Эта стадия самая длительная и наиболее выраженная, и она может продолжаться много лет, а иногда и десятилетиями. Переход психической зависимости в физическую является ее основным диагностическим событием. Формируется неодолимое, компульсивное влечение к алкоголю, мощность которого сравнима с базовыми биологическими потребностями. Появление развернутого абстинентного синдрома, также известного как похмелье, является основным объективным признаком, подтверждающим этот переход. На этой стадии болезнь полностью проявляется и влияет на все аспекты жизни человека. Несколько взаимосвязанных групп симптомов появляются в богатой клинической картине.
Абстинентный синдром и запойные формы пьянства. В отличие от простого недомогания абстиненция отличается наличием психических и выраженных неврологических признаков. Принятие новой дозы алкоголя необходимо для облегчения этого мучительного состояния. Это приводит к образованию порочного круга и развитию запоев, которые являются непрерывным употреблением в течение многих дней, прерываемым только из-за полного физического истощения или внешних обстоятельств.Человек может принимать очень высокие дозы, когда его толерантность достигает своего максимума и стабилизируется на высоком уровне.
Полная потеря контроля и личностные изменения. Утрата качественного, ситуационного и количественного контроля происходит. Либо регулярное употребление с высокой толерантностью, либо настоящие запои с сильным абстинентным синдромом — это типичные типы пьянства. Начинаются глубокие изменения в личности, включая рост эгоцентризма, эмоциональную неустойчивость, проявление лжи и безответственности, а также снижение интеллектуального и этического уровня.
Социальная дезадаптация и соматические осложнения. Последствия болезни проявляются ярко: частые конфликты в семье, прогулы и снижение продуктивности на работе, финансовые проблемы и правонарушения. Появляются первые серьезные соматоневрологические осложнения, такие как токсический гепатит, гастрит, панкреатит, а также первые признаки кардиомиопатии и алкогольная полинейропатия. Критика болезни частичная и неустойчивая, несмотря на очевидные проблемы.
Третья стадия (конечная, энцефалопатическая)
На этой стадии организм теряет свои компенсаторные возможности и все части жизни полностью разрушаются. Он представляет собой логическое завершение болезни, если лечение не было проведено или оказалось неэффективным. Снижение толерантности является основным парадоксом и диагностическим признаком этой стадии. Малые дозы вредят печенью и ферментным системам человека настолько, что он быстро пьянеет. На фоне низкой толерантности запойное пьянство сменяется циклическим или постоянным: короткие периоды употребления, часто с использованием любых спиртных жидкостей, сменяются длительными, мучительными периодами абстиненции, во время которых влечение может временно угасать из-за физической неспособности. Абстинентный синдром крайне тяжело протекает, и у пациентов высокий риск развития судорожных припадков и металкогольных психозов (алкогольный делирий, также известный как «белая горячка» или галлюциноз).
Методы и инструменты для объективной оценки стадии
Врач использует много различных подходов для точного определения стадии. Основой является детальный клинико-анамнестический метод, включая структурированный опрос пациента и его близких. Врач оценивает динамику заболевания, включая возраст первой пробы и начало систематического употребления, степень толерантности, дату первого опохмеления, характер и длительность запоев, а также попытки самостоятельно лечиться. Психопатологическое обследование позволяет оценить степень изменений в личности, таких как эгоцентризм, аффективная неустойчивость, ложь, а также наличие тревожно-депрессивных симптомов и признаков снижения когнитивных функций. Соматоневрологический осмотр направлен на выявление объективных признаков поражения, таких как тремор пальцев рук, языка и век; нарушения координации; симптомы полинейропатии, такие как снижение чувствительности или слабость в конечностях; и увеличение и болезненность печени при пальпации.
Практическое значение определения стадии для лечения и прогноза
Определение конкретной стадии алкоголизма — это больше, чем просто академическое занятие. Это реальное действие, которое напрямую влияет на выбор терапевтических стратегий, степень вмешательства и прогнозы. На развернутой стадии адекватное и эффективное лечение будет неэффективным и опасным, а агрессивная терапия, необходимая на поздних стадиях, будет избыточной и травмирующей на ранних стадиях.
Стратегия лечения на начальном этапе сосредоточена на психотерапии и мотивации. Психотерапия является основным средством, поскольку нет физической зависимости, а основной проблемой является сформировавшееся патологическое влечение и нарушенные поведенческие паттерны. Лечение обычно проводится самостоятельно. В центре внимания находится мотивационная работа, которая включает в себя помощь в осознании проблемы и установлении личных целей трезвости.
Лечение на второй стадии — это комплексный этапный подход. Физическая зависимость и абстинентный синдром требуют многоступенчатого лечения. Для безопасного купирования «ломки» и прерывания запоя первым неотложным шагом является медицинская детоксикация под наблюдением нарколога, который обычно находится в дневном или круглосуточном стационаре. Долгосрочная реабилитация, будь то интенсивная амбулаторная программа или стационарная программа в специализированном центре, является следующим важным этапом.
Тактика лечения на третьей (конечной) стадии: стабилизация и паллиативная помощь. На этой стадии лечение наиболее сложное и часто паллиативный. Целью лечения является стабилизация угрожающих жизни состояний, улучшение качества жизни и, возможно, выведение в ремиссию. Почти всегда лечение начинается в психиатрическом или наркологическом отделении, а иногда и в отделении реанимации. Первоочередные задачи включают лечение тяжелых соматических осложнений, устранение алкогольных психозов.
Заключение
Краеугольным камнем клинической наркологии является определение степени алкоголизма. Это позволяет перейти от расплывчатого понятия «пьянство» к точному диагнозу с конкретными терапевтическими целями. Врач может дать пациенту, его семье и врачу четкое представление о симптомах и признаках каждой из трех стадий. Эти стадии включают начальную, которая характеризуется навязчивым влечением и потерей контроля; развернутую, которая характеризуется физической зависимостью и запоями; и конечную, которая характеризуется полной деградацией. Только после такого точного диагноза можно планировать эффективную терапию, где для стадий, на которых сформировалась устойчивая зависимость, одним из методов может стать кодирование от алкоголизма как часть комплексного подхода. Это очень мотивирующее средство, потому что карта показывает не только ваше положение, но и то, как развивается болезнь без лечения. Врачи используют стадийность как схему действий. На первой стадии убеждают и перестраивают мышление, на второй активно детоксицируют и реабилитируют, а на третьей спасают и стабилизируют. Осознание стадии для пациента и его близких означает признание реальности, отказ от иллюзий и начало осознанного, сложного, но единственно правильного пути к выздоровлению или, по крайней мере, к остановке падения. Таким образом, первым и необходимым шагом на пути от болезни к здоровью является тщательная оценка степени алкоголизма.